Форма заявления на предоставление путевки для юридического лица

Угловой штамп

(логотип) организации

Директору Филиала "ЦРСЭП"

Третьяковой Т.И.

ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга»

Просим Вас заключить договор на приобретение _______________ путевок

количество путевок

типа _______ в профилакторий «Буревестник» на площадку ____________

тип путевок «Буревестник», «Омчино - Белая дача», «Звездный»

с «_____» ____________________по «_____» ___________________________

число, месяц, год число, месяц, год

Реквизиты для заключения договора:

Наименование организации ___________________________________

Контактные телефоны ___________________________________

Наименование банка ____________________________________

Юридический адрес __________________________________________

Фактический адрес ___________________________________________

ИНН ______________________________________________________

КПП ______________________________________________________

Р/с ______________________________________________________

К/с ______________________________________________________

БИК ______________________________________________________

Оплату гарантируем.

Руководитель __________________(Ф.И.О.)

МП подпись

Главный бухгалтер __________________(Ф.И.О.)

подпись